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持续质量改进对提高精神专科护理文件书写质量的效果分析

王海丽 李冬杰

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【摘要】  【摘要】目的 探讨持续质量改进对提高精神专科护理文件书写质量的效果。

【关键字】  持续质量改进,提高,精神专科护理文件,书写质量

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护理文件的书写,包括填写体温单、处理医嘱、护理记录单、病区交班报告等[1]。本文中的护理文件仅指随归档病历放置的护理告知书、体温单、医嘱单、护理记录单。经济快速发展的今天,患者的维权意识也不断提高和进入膨胀期,随之而来的医疗纠纷也在不断增加,而归档病历的护理文件也同时成为了《医疗事故处理条例》的出台后举证倒置重要的法律依据之一。只有认真对待各项记录的书写,对患者住院期间的病情、治疗、护理做好及时、完整、准确、真实的记录,才能为法律提供有效的依据并保护医患双方的合法权益[1]。因此抽取了我院2016年和2017年2年的归档病历的护理文件书写的年合格率情况进行比较,以判定持续质量改进对提高精神专科护理文件书写质量的效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料:随机抽取我院归档病历2016年1月至2016年12月200本为对照组和2017年1月至2017年12月200本为研究组,两组病历皆包括完整的护理告知书、体温单、医嘱单、护理记录单,住院时间为1个月以上,3个月以内。 1.2 方法:两组中对照组采用常规PDCA循环管理方法,研究组除采用常规PDCA循环管理方法外,成立了护理文件质控组,并设置了高级职称的护理专家专人负责质控归档病历护理文件,加强了归档护理文件管理。两组护理文件按质控标准总分皆设置为100分,95分以上为合格。对两组护理文件合格率进行比较,判定持续质量改进措施对提高精神专科护理文件的书写质量的效果。

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