口咽通气管型经口腔内镜检查装置在无痛检查中的应用

胃镜检查是临床常见的诊疗项目，通过胃镜能清晰、顺次观察食管、胃、十二指肠球部甚至降部的黏膜状态，诊断可靠、安全性高。胃镜检查借助一条纤细、柔软的管子伸入胃中，可以直接观察到被检查部位的真实情况，也可对病变部位进行病理活检及细胞学检查，是上消化道病变的首选检查方法[1]。根据患者病情及患者的耐受性，胃镜检查分为清醒胃镜检查和由麻醉医师实施静脉全麻下行无痛胃镜检查两种。但无论采取哪一种检查方式，均需要使用口腔牙垫支撑，一是给予胃镜操作有足够的空间；二是避免检查时误伤（咬伤）胃镜光纤[2]。在以往胃镜检查时为避免患者发生缺氧，都给予鼻饲吸氧，但由于胃镜在口腔的占有，使呼吸道的有效腔减少，鼻饲给氧的氧流根本无法到达声门处形成有效气体交换，全部经口腔逸出[3]。为了提高无痛内镜检查的临床安全性，本文将我院自2015年开始采用我院自主研制的口咽通气管型经口腔内镜检查装置的一些临床应用体会报道如下。 1 资料与方法 1.1 对象：采用回顾性、总结性研究方法，研究时间为2015年3月至2018年3月，选择在我院门诊自愿要求无痛胃镜检查患者200例作为研究对象，纳入标准：临床与检查资料完整；所有病例均无明显呼吸循环系统疾病；医院伦理委员会批准了此次研究；年龄20~80岁；ASAⅠ~Ⅱ级。排除标准：妊娠与哺乳期妇女；临床与检查资料缺项者；胃镜检查禁忌者。根据内镜检查装置的不同分为A组100例与B组100例。 1.2 内镜检查方法。A组：采用常规普通牙垫为口腔支撑的内镜检查；B组：应用我院自主研制的口咽通气管型经口腔内镜检查装置（专利号：201620002006.7），其是在普通口腔检查牙垫的基础上，根据口腔生理解剖增加一个带弧度的口咽通气管路，片体端设有可接氧源的通道。可根据需要调节氧流量，将氧源有效输送到声门处，亦不与胃镜争占口腔空间。减少胃镜的退镜率，及反复下镜对胃肠道的刺激；在体位变换及全麻下产生舌后坠的发生率。该装置极大地提高了麻醉医生对患者管理的安全性，及缩短术者的检查操作时间，最大程度地减轻因操作对患者的胃肠道刺激。 所有患者术前禁饮、禁食6~8 h，入室后予以建立静脉通路，连接多参数监护仪，备好氧气，术前测量血压、心率、呼吸和血氧饱和度。待术者将胃镜检查器械准备好后。所有患者均在20 s内静脉缓慢注射芬太尼1 μg/kg后，并以丙泊酚2 mg/kg的剂量于30~60 s内静脉复合，待患者意识消失、刺激无反应时开始手术，以后根据手术时间的需要或患者肢体是否出现活动等情况适时追加丙泊酚，每次追加丙泊酚剂量0.5~1 mg/kg。