文献综述

进展性缺血性卒中与血糖的研究进展

张汉卿1 闫福岭2

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【摘要】  

【关键字】  进展性缺血性脑卒中,血糖,研究进展

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进展性缺血性脑卒中(progressive ischemic stroke,PIS)又称进展性卒中,目前关于其定义方面仍存在争议,现通常是指发病6 h后无论是否接受治疗病情仍逐渐进展恶化甚至死亡或出现同一血管供血区受损的新症状。是脑卒中常见类型之一,有12%~42%的脑卒中可持续进展。进展性卒中致死率和致残率均较非进展性卒中高,流行病学显示国内进展性卒中的发病率约30%,国外9.8%~43%。进展性卒中发病凶险,病情变化快,阶段性性加重,致死致残率高。进展性脑卒中多在凌晨或夜间起病,可导致完全偏瘫、言语不清、甚至昏迷、死亡。进展性卒中影像学表示主要以大动脉闭塞性或直径<2 cm的小动脉病变,特别是穿支动脉终末动脉。目前关于进展性卒中治疗较为困难,且其卒中后病情逐渐恶化,属于难治性脑血管病。因此研究进展性卒中的相关危险因素,并尽早进行干预,对于改善患者的预后意义重大。 1 进展性卒中与血糖的关系 随着经济高速在发展及人民生活方式的改变,我国糖尿病的患病率正呈直线上升趋势,在我国其中成人糖尿病患病率高达11.6%,主要以2型糖尿病为主,占90%以上[1-2],患者人数位于全球首位。进展性卒中是临床上常见的神经内科疾病,主要是指症状及体征进行的加重。现糖尿病作为脑血管病特别是缺血性卒中的危险因素已经得到公认,近年来,国内外己有许多研究表明,高血糖既是进展性卒中的独立性危险因素也是卒中预后不良的预测因子。进展性卒中患者,其病情较重,病死率较高,血糖升高程度与神经功能缺损之间有显著相关性。有研究显示,68.7%~77%的卒中患者伴有高血糖,14%~35%急性脑卒中患者有糖尿病病史,新诊断的糖尿病占到16%~24%,21%~24%有糖耐量异常[3]。Bruno等研究表明,卒中后高血糖与不良临床结局呈相关性[4]。Nardi等则提出了SIP患者当入院血糖>7.9 mmol.L,发病72 h内的病死率较高。对于SIP患者入院后常规与溶栓治疗,一项观察下研究显示1098例使用rt-PA静脉溶栓的脑卒中患者中,入院血糖高于8.0 mmol.L的患者神经功能缺损程度、自发颅内出血转化率、90d病死率高于血糖正常者[5]。英国Whiteley等回顾性研究的分析显示,高血糖与急性脑卒中患者溶栓后出血转化有关,血糖每增加1 mmol.L,予溶栓治疗的颅内出血相对危险度增加1.10%。流行病学研究显示长期高血糖病史,促进梗死面积增大,促进再灌注风险,从而使脑卒中病变加重,甚至增加病死率[6]。高血糖对进展性卒中有害,低血糖同样有害甚至危害更大,严重的低血糖可产生各种神经系统症状,并可导致卒中的类似症状,其严重程度本身可导致不可逆的严重脑损伤。同时低血糖可在卒中的基础上恶化临床症状,直接导致脑缺血后梗死面积扩大、脑水肿加重甚至并存出血转化。故综上所述,血糖异常是进展性卒中的危险因素之一,是进展性卒中急性期的应激反应且其急性期病死率高,预后不良。因此,对于血糖异常患者需要进行规范化的血糖管理,尤其在进展性脑卒中合并血糖异常患者中,更要做到早期筛查,早期干预,从而做好卒中的二级预防,降低卒中患者的再发风险,减轻卒中患者的致残程度。

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