等效剂量地佐辛与舒芬太尼复合臂丛神经阻滞在上肢骨折内固定手术镇痛中对呼吸影响的比较

上肢骨折是指由于外伤或病理等原因致使骨质部分或完全断裂的一种疾病。其主要临床表现很重要的一点是骨折部有局限性疼痛和压痛,持久、剧烈的疼痛可导致机体各生理机能失调、免疫功能降低而引起各种并发症，甚至危及病人的生命。随着快速康复外科理念的广泛普及，局部神经阻滞麻醉也渐渐应用于临床[1]。地佐辛属于阿片受体激动-拮抗剂，其具有较强的镇痛作用，且对于呼吸的影响较小，有助于患者术后的良好恢复[2]。相对于使用地佐辛效果俱佳且药物不良反应少，现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料：本研究选择我院骨科和中西医结合骨伤科自2015年6月—2017年9月期间，接受上肢骨折内固定手术治疗的140例患者作为临床资料。患者及家属均签署知情同意书。其中锁骨骨折60例，肱骨骨折35例，尺桡骨骨折45例，掌骨骨折8例。纳入标准：美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄20-75岁，BMI<28 kg/m2，既往体健，术前无咳嗽咳痰、心、肺、肝、肾功能无异常，各项检验指标正常，排除标准：术前合并高血压、肺部及心脏疾病者、脑血管疾病患者者。将所有患者随机分为地佐辛组(A组)和舒芬太尼组(B组)，使用等效剂量地佐辛与舒芬太尼复合肌间沟臂丛神经阻滞完成上肢骨折内固定手术，比较两组对患者呼吸、心率、氧饱和度、血压、镇痛、不良反应等。两组病人在年龄、性别、身高、体重、文化程度、手术时间及输液等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2麻醉方法：本研究所选上肢骨折内固定手术治疗都采用肌间沟臂丛神经阻滞麻醉，术前30 min常规肌注阿托品0.5㎎，苯巴比妥钠100㎎，入手术室后连接心电监护，持续检测呼吸（RR）、心电图（ECG）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2），开通静脉通路，患者仰卧位，头偏向一侧，定位准确后，常规消毒，左手食指固定皮肤，右手持7G注射针头，垂直皮肤刺入，针尖略向下向后方推进，穿过浅筋膜后有落空感，同时患者有异感，则为较可靠的标志，采用1%利多卡因注射液15-20ml肌间沟注射，手术顺利，术中术后病人神智清醒，无任何不良反应发生。方法：两组患者肌间沟臂丛神经阻滞后开始手术，术中第1次感到轻微疼痛时分别静注地佐辛0.15 mg/kg或舒芬太尼0.15μg/kg。严密观察用药前及用药后5、10、20、30 min及用药后1、2、4h的呼吸抑制情况及SpO2、HR、RR、BP；观察疼痛程度(VAS评分法)和不良反应。