文献综述

乳腺癌的影像学诊断现状与进展

蒋尧西 彭松*

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【摘要】  乳腺癌是最为常见的恶性肿瘤之一,约占女性所罹患的全部恶性肿瘤的16.8%,严重的威胁女性的身心健康。如能及早发现并积极治疗,可有效延长患者的生存期,甚至能够完全治愈。目前用于乳腺癌诊断的影像学方法有:乳腺X线摄影、超声、MRI,CT,PET。

【关键字】  乳腺癌,影像学,诊断

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乳腺X线摄影、超声、MRI、CT和PET是目前诊断乳腺癌使用较多的影像学方法,这些诊断方法皆有其特点,现分别进行综述。 1、乳腺X线摄影 乳腺X线摄影主要用于乳腺癌的筛查、诊断、随诊等[1],可检出临床触诊阴性的早期乳腺癌,在有微小钙化的早期乳腺癌的筛查、诊断极具优势。钙化是诊断乳腺癌的重要依据,微钙化点是一个重要的早期表现,30%-50%的乳腺癌伴有微钙化,4%-10%的乳腺癌以微小钙化为诊断的唯一依据[2]。此外,肿块、不对称致密、结构扭曲均为诊断的可靠征象。乳腺癌肿块在乳腺X线摄影下大多数边界不清伴有毛刺、尖角征象,密度高于周围正常组织;不对称致密代表乳腺部分腺体组织量较对侧显著增多,当发现新出现的或进行性增大的“局灶性不对称影”应考虑乳腺癌可能;结构扭曲指局部腺体结构紊乱但看不到明确肿块,有时是乳腺癌的唯一征象。除此之外,还可伴随乳头凹陷、皮肤增厚、腋窝淋巴结肿大等征象。但乳腺X线摄影不能区分肿块的囊、实性;对位置特殊的肿块容易造成漏诊;且在致密型乳腺的诊断存在局限性。 乳腺X线摄影的新技术包括:(1)对比增强数字乳腺摄影(contrast-enhanced dua-energy digital mammography,CEDM)是将X线摄影与对比增强造影技术相结合,获取乳腺的标准能量和高能量图像进行观察分析,可检出被腺体组织遮挡的病灶,尤其在致密型乳腺中的病灶检出具有优势[3],其敏感度和准确度均略高于MRI[4]。(2)数字乳腺断层摄影(digital breast tomosynthesis,DBT)是通过X线的多角度曝光,形成高分辨率的体层影像,可大幅度降低腺体组织与病变的重叠效应,提高致密型乳腺内病变的检出率,还可较好地显示病变周围结构的改变 [5]。

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